Какво е гранулом на зъб?

Грануломът на зъб е състояние, за което много хора разбират случайно — например при рентгенова снимка преди лечение, при преглед за друг проблем или след периодична болка в даден зъб.

В разговорния език често се казва “имам гранулом под зъба”. Обикновено се има предвид възпалителна промяна около върха на корена на зъба. Тя най-често е свързана с инфекция от вътрешността на зъба, особено когато пулпата е загинала или когато има стар, нелекуван или повторно инфектиран коренов канал.

Важно е да се знае, че грануломът не винаги боли. Понякога може да стои дълго време без силни симптоми. Това обаче не означава, че трябва да се игнорира.

Грануломът на зъб, често наричан перипикален или апикален гранулом, е хронична възпалителна тъкан около върха на корена на зъб, обикновено свързана с инфекция от вътрешността на зъба. Може да няма симптоми и често се открива на рентгенова снимка. Ако инфекцията продължава, промяната може да се задълбочи, да доведе до абсцес, фистула или кистозна промяна. Royal Berkshire БЗС описва апикалния гранулом като промяна, която може да остане ограничена в костта, но може и да доведе до гноен абсцес на повърхността, познат като “gum boil”.

Къде се намира грануломът?

Най-често грануломът се намира около върха на корена на зъба. Това място се нарича апекс. Затова в професионален контекст може да срещнете термини като:

• апикален гранулом;
• перипикален гранулом;
• перипикална лезия;
• хроничен апикален периодонтит;
• възпаление около корена.

Тези термини не винаги са напълно взаимозаменяеми, но за пациента най-важното е да разбере следното: има възпалителен процес около корена, който обикновено е свързан със състоянието на самия зъб и неговите коренови канали.

Защо се образува гранулом?

Най-често причината е инфекция, която идва от вътрешността на зъба. Това може да се случи, когато пулпата загине след дълбок кариес, травма, пукнатина или предишно лечение, което не е успяло да елиминира инфекцията напълно.

Възможни причини:

• дълбок нелекуван кариес;
• мъртъв зъб;
• стара травма;
• пукнат зъб;
• старо кореново лечение с повторна инфекция;
• пропускаща пломба или коронка;
• нелекуван пулпит;
• инфекция в кореновите канали.

Cleveland Clinic описва перипикалния абсцес като инфекция около корена, която възниква, когато бактерии навлязат в пулпата, обикновено през кариес или пукнатина. Това е близък механизъм до процесите около корена, които могат да започнат хронично и по-късно да се обострят.

Може ли грануломът да няма симптоми?

Да. Това е една от причините хората да се изненадват, когато чуят, че имат гранулом.

Възможно е зъбът:

• да не боли;
• да е лекуван отдавна;
• да е с коронка;
• да е потъмнял;
• да има стара пломба;
• да е имал болка преди години;
• да има малка фистула на венеца;
• да се открие проблем само на рентгенова снимка.

Royal Berkshire БЗС отбелязва, че въпреки липсата на симптоми, апикалният гранулом обикновено не се самоизлекува, ако инфекцията от мъртвия зъб продължава.

Какви симптоми може да има?

Грануломът може да бъде тих дълго време, но при активиране или влошаване може да даде симптоми.

Възможни симптоми:

• тъпа болка в зъба;
• болка при дъвчене;
• усещане за натиск;
• болка при почукване;
• подуване на венеца;
• “пъпчица” на венеца;
• гной;
• лош вкус в устата;
• неприятен дъх;
• периодично подуване;
• промяна в цвета на зъба;
• болка, която идва и си отива.

Ако има подуване, гной, температура или силна болка, вече може да става дума за обострена инфекция или абсцес. БЗС описва денталния абсцес като натрупване на гной в зъбите или венците, причинено от инфекция, което изисква спешно лечение от стоматолог и не преминава само.

Как се открива гранулом?

Най-често грануломът се вижда на рентгенова снимка като зона около върха на корена, в която костта е променена. Стоматологът преценява находката заедно със състоянието на зъба, симптомите и историята на лечението.

Диагностиката може да включва:

• преглед на зъба;
• рентгенова снимка;
• тест за жизненост на зъба;
• проверка за болка при почукване;
• проверка за болка при захапване;
• оглед на венците;
• проверка за фистула;
• оценка на старо кореново лечение;
• CBCT скенер при по-сложни случаи.

При перипикални лезии лечението и проследяването зависят от причината, качеството на предишното кореново лечение, възстановяването на зъба и симптомите. Американската асоциация на ендодонтистите разглежда динамиката на такива перипикални лезии и подчертава, че лошо кореново запълване или лоша коронкова реставрация могат да са причина за допълнителна интервенция.

Гранулом, абсцес и киста — едно и също ли са?

Не. Те могат да изглеждат сходно за пациента, защото всички са свързани с проблем около корена или венците, но не са едно и също.

Гранулом

Грануломът е хронична възпалителна тъкан около върха на корена. Често протича бавно и може да няма симптоми.

Абсцес

Абсцесът е натрупване на гной, свързано с инфекция. Обикновено е по-остро състояние и може да причини силна болка, подуване, температура или лош вкус. БЗС посочва, че абсцес в края на зъба се нарича перипикален абсцес, а абсцес във венеца — пародонтален абсцес.

Киста

Кистата е кухина, която може да се развие около корена при хронични процеси. Не всяка перипикална промяна е киста. Понякога точната разлика между гранулом и киста не може да се определи само по стандартна рентгенова снимка.

Опасен ли е грануломът?

Грануломът не трябва да се приема като нещо безобидно само защото не боли. Той е знак, че около зъба има хроничен възпалителен процес.

Възможните рискове при нелекуван проблем включват:

• обостряне на инфекцията;
• подуване;
• абсцес;
• фистула;
• болка при дъвчене;
• разрушаване на кост около корена;
• развитие на кистозна промяна;
• загуба на зъба при напреднал проблем.

Royal Berkshire БЗС посочва, че при продължаваща инфекция гранулационната тъкан около върха на корена може да продължи да расте, околната кост да се разгражда и в някои случаи процесът да доведе до киста.

Как се лекува гранулом?

Лечението зависи от причината, състоянието на зъба и дали вече има правено кореново лечение.

Възможните подходи включват:

1. Кореново лечение

Ако зъбът не е лекуван ендодонтски и инфекцията идва от мъртва или инфектирана пулпа, често се налага кореново лечение. Целта е да се почистят кореновите канали, да се премахне инфектираната тъкан и да се запълнят каналите.

Американската асоциация на ендодонтистите обяснява, че кореновото лечение премахва възпалената или инфектирана пулпа, след което вътрешността на зъба се почиства, дезинфекцира, запълва и запечатва.

2. Релечение на коренови канали

Ако зъбът вече е лекуван, но има перипикална промяна, може да се наложи повторно кореново лечение. Това се преценява според качеството на старото лечение, наличието на пропуск, състоянието на коронката или пломбата и симптомите.

3. Апикална хирургия

При някои случаи, когато стандартното лечение или релечение не е достатъчно или не е възможно, може да се обсъди хирургично лечение около върха на корена. Това се преценява индивидуално.

4. Изваждане на зъба

Ако зъбът е силно разрушен, има неблагоприятна пукнатина, невъзстановим корен или лоша прогноза, може да се наложи изваждане. Това е крайна мярка, когато запазването на зъба не е реалистично.

Може ли грануломът да се лекува с антибиотик?

Само антибиотик обикновено не решава източника на проблема, защото причината често е инфекция в кореновите канали или около корена. Антибиотик може да бъде назначен при определени ситуации, например при разпространена инфекция или общи симптоми, но не трябва да се приема самоволно.

БЗС посочва, че повторни курсове антибиотици без дренаж или стоматологично лечение не са ефективни за предотвратяване на разпространението на дентална инфекция, а антибиотиците се препоръчват само при признаци на тежка инфекция, системни симптоми или висок риск от усложнения.

Може ли грануломът да изчезне сам?

Ако причината е постоянна инфекция от мъртъв или инфектиран зъб, обикновено не се очаква трайно самоизлекуване без лечение на източника. Възможно е симптомите да изчезнат временно, но възпалителният процес да остане.

Royal Berkshire БЗС изрично отбелязва, че въпреки липсата на симптоми, няма спонтанно оздравяване при продължаваща инфекция от мъртвия зъб.

Кога грануломът става спешен?

Потърсете стоматолог възможно най-скоро, ако имате:

• силна болка;
• подуване на венец, буза или лице;
• гной;
• лош вкус в устата;
• температура;
• болка при дъвчене;
• болка при почукване;
• фистула на венеца;
• подуване, което се увеличава;
• затруднено отваряне на устата.

Потърсете спешна медицинска помощ, ако има затруднено дишане, преглъщане, говорене, силно подуване на лицето или шията. БЗС посочва, че при дентален абсцес затруднено дишане, говорене или преглъщане, голямо подуване и затруднено отваряне на устата са признаци за спешност.

Какво да не правите?

Не чакайте само защото не боли

Липсата на болка не означава, че няма проблем.

Не пийте антибиотик без лекар

Антибиотикът не трябва да се използва без преглед и не премахва механично източника на инфекция в зъба.

Не загрявайте подуване

При инфекция топлината може да влоши състоянието.

Не пробивайте фистула или подутина

Това може да разпространи инфекцията и да усложни състоянието.

Не отлагайте контролна снимка

Ако стоматологът препоръча проследяване, то е важно, защото такива промени често се оценяват във времето.

Как да намалим риска от гранулом?

Не всеки случай може да се предотврати, но много рискове могат да се намалят.

Полезни навици:

• лекувайте кариесите навреме;
• не отлагайте силен зъбобол;
• правете профилактични прегледи;
• лекувайте счупени зъби и стари пломби;
• не игнорирайте потъмнял зъб след травма;
• проследявайте зъби с кореново лечение;
• поддържайте добра орална хигиена;
• посещавайте стоматолог при фистула, подуване или болка при дъвчене.

Често задавани въпроси

Какво е гранулом на зъб?

Грануломът на зъб е хронична възпалителна промяна около върха на корена, обикновено свързана с инфекция от вътрешността на зъба. Може дълго време да няма симптоми и често се открива на рентгенова снимка.

Боли ли грануломът?

Не винаги. Може да няма болка. При обостряне може да има болка при дъвчене, подуване, гной, лош вкус или фистула.

Може ли грануломът да мине сам?

Ако има постоянна инфекция от мъртъв или инфектиран зъб, обикновено не се очаква трайно самоизлекуване без лечение на причината.

Лекува ли се гранулом с антибиотик?

Само антибиотик обикновено не решава източника на проблема. Нужно е стоматологично лечение според причината — например кореново лечение, релечение, хирургично лечение или изваждане при невъзстановим зъб.

Как се открива гранулом?

Най-често чрез рентгенова снимка и стоматологичен преглед. Понякога са нужни допълнителни тестове или 3D образна диагностика при по-сложни случаи.

Опасен ли е грануломът?

Може да стане проблем, ако инфекцията се обостри или се развие абсцес, фистула, киста или разрушаване на кост около корена. Затова е важно да бъде оценен от стоматолог.

Важно уточнение

Информацията в тази статия е с образователна цел и не замества преглед, диагноза или лечение от лекар по дентална медицина. При болка, подуване, гной, температура, фистула, лош вкус, болка при дъвчене или съмнение за гранулом се консултирайте със стоматолог.