Какво е пулпит?

Пулпитът е възпаление на вътрешната част на зъба. Това е зоната, която много хора наричат “нервът на зъба”. В нея има нерви, кръвоносни съдове и мека тъкан, наречена пулпа.

Когато пулпата се раздразни или възпали, зъбът може да започне да боли. Болката може да бъде кратка и провокирана само от студено или сладко. Но може да бъде и силна, пулсираща, продължителна, да се появява нощем или да се усилва от топло.

Пулпитът не е състояние, което е добре да се игнорира. Ако причината не се установи навреме, възпалението може да се задълбочи и да доведе до инфекция, абсцес или нужда от по-сериозно лечение.

Пулпитът е възпаление на зъбната пулпа — вътрешната част на зъба, където се намират нерви и кръвоносни съдове. Най-често се причинява от дълбок кариес, травма, пукнатина, счупване или множество възстановявания на зъба. Основният симптом е зъбобол, като болката може да бъде кратка при обратим пулпит или силна, продължителна и пулсираща при необратим пулпит. MSD Manual описва пулпита като възпаление на зъбната пулпа, което може да възникне при дълбок кариес, травма или много възстановявания, а основният симптом е болка.

Какво представлява пулпата на зъба?

Зъбът не е просто твърда структура. Отвън има емайл, под него дентин, а в центъра се намира пулпата.

Пулпата съдържа:

• нерви;
• кръвоносни съдове;
• съединителна тъкан;
• клетки, които участват в поддържането на зъба.

Когато зъбът е здрав, пулпата е защитена от емайла и дентина. Но ако кариесът стане дълбок, ако зъбът се счупи, напука или претърпи травма, бактериите и дразнителите могат да достигнат близо до пулпата и да предизвикат възпаление.

Какви видове пулпит има?

Обикновено се говори за два основни типа:

1. Обратим пулпит

При обратим пулпит възпалението е по-леко и пулпата все още може да се възстанови, ако причината бъде отстранена навреме.

Често се проявява с:

• кратка болка при студено;
• болка при сладко;
• остра, но кратка чувствителност;
• болка, която преминава бързо след спиране на дразнителя;
• липса на болка при почукване върху зъба;
• липса на постоянна нощна болка.

Cleveland Clinic описва обратимия пулпит с чувствителност към студено или сладко, която преминава бързо, и без чувствителност към топло.

2. Необратим пулпит

При необратим пулпит възпалението е по-сериозно и пулпата не може да се възстанови сама. Болката обикновено е по-силна и по-продължителна.

Възможни симптоми:

• силна болка;
• пулсираща болка;
• болка при топло;
• болка, която продължава след студено или топло;
• болка без видима причина;
• нощна болка;
• болка, която се разпространява към ухо, слепоочие или челюст;
• трудност да се определи кой зъб боли.

При необратим пулпит често се налага ендодонтско лечение, известно като кореново лечение, или друго лечение според състоянието на зъба. Merck Manual посочва, че при необратим пулпит увреждането на пулпата е обширно и болката може да бъде овладяна чрез отстраняване на пулпата с кореново лечение или чрез изваждане на зъба.

Какви са симптомите на пулпит?

Пулпитът може да се прояви различно според стадия.

При по-леко възпаление

Може да има:

• кратка чувствителност при студено;
• болка при сладко;
• лек дискомфорт при дъвчене;
• чувствителност около конкретен зъб;
• болка, която преминава бързо.

При по-сериозно възпаление

Може да има:

• силен зъбобол;
• пулсираща болка;
• болка при топло;
• болка, която продължава след дразнителя;
• болка през нощта;
• болка без хранене или пиене;
• болка при дъвчене;
• усещане за натиск;
• болка, която се разпространява;
• подуване при усложнение.

Американската асоциация на ендодонтистите посочва, че продължителната чувствителност към топло или студено, силната болка при дъвчене или захапване, пъпчица на венеца, подути или чувствителни венци и дълбок кариес могат да са признаци, че може да е необходимо кореново лечение.

Най-чести причини за пулпит

1. Дълбок кариес

Това е една от най-честите причини. Когато кариесът достигне близо до пулпата, бактериите и токсините могат да предизвикат възпаление.

В началото може да има само чувствителност. С времето болката може да стане по-силна, по-продължителна и спонтанна.

2. Счупен или пукнат зъб

Пукнатина или счупване може да отвори път към вътрешността на зъба. Дори малка пукнатина може да създаде болка при дъвчене, студено или топло.

3. Травма

Удар в зъба може да увреди пулпата, дори ако зъбът изглежда цял. Понякога симптомите се появяват веднага, а понякога след седмици или месеци.

4. Стара или пропускаща пломба

Ако около пломба има пролука, вторичен кариес или счупен ръб, дразнителите могат да достигнат по-дълбоко.

5. Многократни процедури върху един зъб

Зъб, който е лекуван много пъти, може да реагира по-чувствително. Многократни възстановявания могат да раздразнят пулпата. MSD Manual също посочва множествените възстановявания като възможен фактор за пулпит.

6. Дълбока пломба

След лечение на дълбок кариес може да има временна чувствителност. Ако обаче болката се усилва, продължава дълго или става нощна, трябва да се направи контролен преглед.

Каква е разликата между обикновена чувствителност и пулпит?

Кратката чувствителност при студено може да се дължи на оголени шийки, износен емайл или лека реакция на зъба. Обикновено преминава бързо след премахване на дразнителя.

При пулпит болката може да бъде по-дълбока и по-продължителна.

По-притеснителни признаци са:

• болка, която продължава след студено или топло;
• болка при топло;
• пулсираща болка;
• нощна болка;
• спонтанна болка;
• болка при дъвчене;
• усещане за натиск;
• болка в един конкретен зъб;
• подуване.

Cleveland Clinic описва при необратим пулпит по-силна болка, която може да бъде продължителна, спонтанна или свързана с топло.

Кога пулпитът е спешен?

Потърсете стоматолог възможно най-скоро, ако имате:

• силна болка;
• пулсираща болка;
• болка, която ви буди нощем;
• болка при топло;
• болка, която продължава след студено или топло;
• болка при дъвчене;
• подуване на венец, буза или лице;
• гной;
• лош вкус в устата;
• температура;
• затруднено отваряне на устата;
• затруднено преглъщане.

БЗС препоръчва да се видите със стоматолог, ако зъбоболът продължава повече от 2 дни, защото стоматологът може да лекува причината и да предотврати влошаване.

Как се диагностицира пулпит?

Стоматологът трябва да установи какво се случва със зъба и дали пулпата е обратимо или необратимо възпалена.

Прегледът може да включва:

• разговор за вида на болката;
• оглед за кариес;
• проверка на стари пломби;
• тест със студено;
• тест с топло;
• тест при почукване;
• тест при захапване;
• рентгенова снимка;
• проверка на венците;
• оценка за пукнатина.

БЗС посочва, че диагнозата на пулпит се базира на клинични находки, рентгенови снимки и тестове за виталитет на пулпата.

Как се лекува пулпит?

Лечението зависи от причината и стадия на възпалението.

При обратим пулпит

Целта е да се отстрани причината.

Възможно е да се наложи:

• лечение на кариес;
• поставяне или подмяна на пломба;
• корекция на висока пломба;
• защита на чувствителна зона;
• проследяване;
• подобряване на оралната хигиена.

Ако причината се премахне навреме, зъбът може да се успокои.

При необратим пулпит

Когато пулпата е сериозно увредена, обикновено е нужно по-сериозно лечение.

Възможните варианти са:

• кореново лечение;
• възстановяване на зъба след лечението;
• коронка при силно разрушен зъб;
• изваждане, ако зъбът не може да бъде запазен.

MSD Manual описва лечението като премахване на кариеса, възстановяване на зъба и понякога кореново лечение или изваждане.

Какво е кореново лечение?

Кореновото лечение е процедура, при която се премахва възпалената или инфектирана пулпа от вътрешността на зъба. След това каналите се почистват, оформят, запълват и зъбът се възстановява.

Целта е да се запази зъбът, когато пулпата вече не може да се възстанови. Американската асоциация на ендодонтистите обяснява, че кореновото лечение се използва за премахване на възпалената или инфектирана пулпа и запазване на естествения зъб.

Може ли пулпитът да мине сам?

Зависи от вида.

При обратим пулпит зъбът може да се успокои, ако причината бъде премахната навреме. Например ако има малък кариес, дразнене или висока пломба, след лечение болката може да отшуми.

При необратим пулпит обаче възпалението не преминава трайно само. Болката може временно да намалее, но това не означава, че проблемът е решен. В някои случаи нервът може да загине, болката да спадне, а инфекцията да продължи около корена.

Какво може да направите временно при болка?

Докато стигнете до стоматолог:

• избягвайте топли, студени и сладки дразнители;
• дъвчете от другата страна;
• поддържайте добра хигиена;
• почистете внимателно между зъбите;
• не загрявайте зоната;
• не поставяйте лекарства върху венеца;
• потърсете стоматолог възможно най-скоро.

Тези мерки могат да намалят дразненето, но не лекуват причината.

Какво не трябва да правите?

Не отлагайте при нощна или пулсираща болка

Това често е сигнал за по-сериозно възпаление.

Не приемайте антибиотик без лекар

Антибиотикът не решава причината при много случаи на пулпит. Често е нужно стоматологично лечение.

Не поставяйте аспирин върху зъба или венеца

Това може да раздразни или изгори тъканите.

Не загрявайте бузата

При възпаление или инфекция топлината може да влоши състоянието.

Не чакайте болката да стане “нетърпима”

Колкото по-рано се прегледа зъбът, толкова по-голям е шансът за по-щадящо лечение.

Как да намалим риска от пулпит?

Пулпитът често е последица от нелекуван проблем. Затова профилактиката е важна.

Полезни навици:

• лекувайте кариесите навреме;
• посещавайте профилактични прегледи;
• мийте зъбите два пъти дневно;
• използвайте паста с флуор;
• почиствайте между зъбите;
• не отлагайте счупени зъби и пломби;
• обърнете внимание на болка при студено или сладко;
• носете протектор при спорт;
• обсъдете шина при скърцане със зъби.

Често задавани въпроси

Какво е пулпит?

Пулпитът е възпаление на пулпата — вътрешната част на зъба, където се намират нерви и кръвоносни съдове. Най-често е свързан с дълбок кариес, травма, пукнатина или друг дразнител.

Как боли пулпит?

Болката може да бъде кратка при студено или сладко, но при по-сериозно възпаление може да стане силна, пулсираща, продължителна, нощна или да се усилва при топло.

Каква е разликата между обратим и необратим пулпит?

При обратим пулпит болката обикновено е кратка и зъбът може да се успокои след отстраняване на причината. При необратим пулпит болката е по-силна и продължителна, а пулпата не може да се възстанови сама.

Налага ли се винаги кореново лечение?

Не винаги. При обратим пулпит може да е достатъчно лечение на кариес, подмяна на пломба или премахване на дразнителя. При необратим пулпит често се налага кореново лечение или друго лечение според състоянието на зъба.

Може ли пулпитът да мине сам?

Обратимият пулпит може да се успокои, ако причината се премахне навреме. Необратимият пулпит обикновено не преминава трайно сам и изисква стоматологично лечение.

Кога трябва да потърся стоматолог?

Ако имате силна, пулсираща, нощна или продължителна болка, болка при топло, болка при дъвчене, подуване, гной или зъбобол повече от 1–2 дни, потърсете стоматолог възможно най-скоро.

Важно уточнение

Информацията в тази статия е с образователна цел и не замества преглед, диагноза или лечение от лекар по дентална медицина. При силна болка, пулсираща болка, нощна болка, подуване, гной, температура, болка при дъвчене или друг притеснителен симптом се консултирайте със стоматолог възможно най-скоро.